Demande CNI Artheon Destros

Etat civil de la personne :                                                                                                                                  
Masculin
Nom : Destros
Prénom(s) : Artheon
Taille : 1.80   Né le : 11/01/1993 à  Orléans
Département de naissance : 45                  Pays de naissance : France
Adresse : 11 rue des palmades
Code Postal :  45140               Commune : Bucy saint liphard
Tel. Port : 07.81.03.14.82

Père :
Nom :Destros
Prénom(s) : Thierry , Jean , Bob
Né le : 04./12/1965  à Bordeaux
Nationalité : Française

Mère :
Nom : .Destros
Prénom(s) :Sandrine
Né le : 16/06/1964  à  Bordeaux
Nationalité :Française

Je certifie l'exactitude de ces déclarations :
Date :  28//12/2017      Signature : Destros

Quelle que faute de frappe mais sinon votre CNI est valide à partir de maintenant.